Анальное недержание
Анальное недержание кала, которое еще называют анальной инконтиненцией или энкопрезом, является нарушением функции замыкательного аппарата прямой кишки.
Неспособность удержания содержимого до желаемой дефекации может быть частичной и полной, непроизвольной и произвольной. Может обнаруживаться у людей разных возрастов (в т. ч. и у новорожденных).
Причины заболевания
К этому неприятному заболеванию, представляющему собой
значимую
-
Травмы (в т. ч. и обусловленные медицинскими манипуляциями: хирургическими операциями на промежности и прямой кишке, неграмотным родовспоможением)
-
Патология нервной системы (инсульт, травмы и опухоли головного или спинного мозга, нейроинфекции, диабетическая нейропатия и др.)
-
Врожденные пороки аноректальной зоны или нервной системы.
Все они способствуют появлению органического энкопреза, связанного с необратимым повреждением. Функциональное недержание, при котором сохранен весь мышечный аппарат, участвующий в замыкательной функции, часто оказывается последствием воспаления кишечной слизистой, нелеченого геморроя, выпадения прямой кишки, неврозов. После успешного лечения этих заболеваний, функция ануса восстанавливается.
Клиническая симптоматика
Клинические признаки заболевания доставляют больным массу неудобств. Выраженность и характер симптомов помогают специалисту установить степень тяжести энкопреза. Такие пациенты жалуются на:
-
Невозможность удержания газов (1−я степень)
-
Недержание жидкого стула и газов (2−я степень)
-
Недержание кишечного содержимого любой консистенции (3−я степень).
Кроме того, заболевание нередко сопровождается нарушениями в психоэмоциональной сфере (подавленностью, раздражительностью, суицидальными мыслями и др.). В наиболее тяжелых ситуациях пациентов еще беспокоит сопутствующее выпадение матки или недержание мочи.
Диагностика
Диагноз, как правило, верифицируется на основании жалоб пациентов и подтверждающих данных обследования. Осматривая больного, проктолог оценивает сомкнутость ануса, наличие рубцов, состояние подкожной клетчатки вокруг заднего прохода, выраженность анального рефлекса. Пальцевое исследование помогает определить величину рубцов, эластичность и тонус анального жома, состояние мышечного аппарата тазового дна.
Затем больному рекомендуются инструментальные диагностические исследования, уточняющие выраженность патологии:
-
Аноскопия –
визуальная оценка состояния анального канала позволяет обнаружить рубцовые
деформации -
Сфинктерометрия (измерение мышечного тонуса анального жома) — выявляет его снижение
-
Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки и нижнего участка сигмовидной, исключает другие заболевания, сопровождающиеся каловым недержанием (язвенный колит и др.), иногда требуется колоноскопия (исследование всей толстой кишки)
-
Проктография – рентгенологическое исследование, которое дает информацию о рельефе прямокишечной слизистой и размере аноректального угла
-
Электромиография – определяет электрическую активность мышц (в т. ч. и тазового дна), при энкопрезе наблюдается снижение показателей
-
Эндоректальная ультрасонография – при помощи особого ультразвукового датчика измеряется толщина мышечных и рубцовых структур, обнаруживаются дефекты, которые сложно выявить пальцевым методом.
Лечение
После получения необходимой диагностической информации врач определяет дальнейшую стратегию лечения. Вид и объем необходимых мероприятий зачастую обусловлен видом и степенью энкопреза. При функциональном или органическом недержании 1−й степени (поражении до четверти окружности ануса) чаще ограничиваются консервативными методами, а вот более серьезные варианты требуют исключительно оперативного вмешательства.
Консервативное лечение
включает:
-
Физиотерапевтические методы (электромиостимуляция, промежностный душ, грязевые клизмы, ванны и аппликации и др.)
-
Специальные комплексы физических упражнений (по Духанову, по Кегелю и др.)
-
Медикаментозную коррекцию (прозерин, поливитамины, анаболики, АТФ др.), направленную на улучшение процесса
нервно-мышечного взаимодействия и нормализацию стула (закрепляющие или слабительные) -
Психотерапевтическое лечение (некоторым больным необходима серьезная психоэмоциональная реабилитация).
Характер хирургического
вмешательства определяется расположением и размерами дефектов мышц или рубцов.
Проктологи выполняют трудоемкие реконструктивные операции с
пластикой за счет соседних мышц (сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика,
сфинктероглютеопластика, операция Стоуна, операция Тирша, постанальная
реконструкция и др.), требующие изрядной хирургической сноровки и большого
опыта.
Иногда оперативное лечение осуществляют в два последовательных этапа. Сначала накладывают колостому (отсекают прямую кишку от остального кишечника, выводя образовавшийся конец толстой кишки на брюшную стенку). Это позволяет улучшить результаты проводимой реконструкции, так как прооперированная аноректальная зона не раздражается каловыми массами (они через стому попадают в калоприемник). Затем снова восстанавливают полноценную кишечную трубку.
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая,
|
|
Заболевания прямой кишки
Простатит и проктология: почему, кроме уролога, нужен проктолог
Геморрой после родов
Анальная трещина
Профилактика геморроя
