Ваготомия с пилоропластикой

Ваготомия с пилоропластикой  имеет существенные преимущества перед резекцией желудка:

Однако несмотря на это, ваготомия никак не может рассматриваться, как идеальный способ лечения язвы. Ей свойственны специфические осложнения, носящие иногда серьезный характер, что существенно омрачает результат операции. Серьезным недостатком ваготомии нужно считать развитие после нее в некоторых случаях функциональной атонии желудка и диареи. Однако полученные данные лечения этих осложнений позволяют считать, что атония желудка и атония уже не могут серьезно компрометировать ваготомию с пилоропластикой. Поэтому несомненно, что ваготомия с дренирующими желудок операциями в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет большие преимущества и должна считаться операцией выбора. Но ваготомия в любом ее варианте не является операцией простой или требующей меньшего внимания или времени на ее производство, чем типичная резекция желудка. Внедрение в хирургическую практику ваготомии позволило удачно сочетать достаточную минимальность при производстве органосохраняющих операций с радикальностью, но отдаленные результаты различных видов ваготомии еще недостаточно изучены. Поэтому выбор более рационального вмешательства, особенно у пожилых и ослабленных, всегда является сложным вопросом.

Целью работы являлась дать сравнительную оценку желудочной секреции после стволовой (СВ) и комбинированной ваготомии (КВТ) с дренирующими желудок операциями у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Для этого нами было исследовано 29 пациентов, перенесших операцию от 6 до 10 лет назад ( 14 после СВ; 15 после КВТ). Оценка желудочной секреции проводилась по методу БИР ( бичастотной интрагастральной реографии ).

Метод БИР заключается в измерении на низкой и высокой частотах электрического сопротивления биосреды, расположенной в межэлектродном пространстве зонда. Величина интрагастрального сопротивления, измеренного на низкой частоте, в основном, определяется концентрацией свободных водородных ионов в желудочном соке. У высокочастотного тока появляются дополнительные пути распространения по клеточным структурам и микрососудам собственной пластинки слизистой оболочки желудка (СОЖ), что косвенно позволяет оценить ее структуру. Колебания внутриполостного пространства под воздействием перистальтический волн вызывает изменения электрического сопротивления биосреды, что характеризует моторно-кинетическую функцию желудка.

Метод БИР получил свое воплощение в компьютерной медицинской системе (КМС) “Dr. Gastrit”, которая включает в себя прибор “Реогастрограф РГГ9−01”, выпускаемый Санкт-Петербургским заводом “Радиоприбор”, компьютер, программу “ Dr. Gastrit ”, принтер, что позволяет печатать результаты исследования пациента. Обследование производится с помощью интрагастрального зонда. Информация, поступающая с электродов зонда, расположенных в 8 зонах желудка и одной зоне пищевода, подвергается обработке в КМС и представляется в виде серии диаграмм. За один цикл реографического обследования, длительность которого составляет 80 секунд, получаем информацию о кислотной продукции желез фундального отдела, о секреции пилорических желез антрального отдела, о моторной функции различных отделов желудка. Кроме того, удается неинвазивным способом получить представление о структуре СОЖ, а в прцессе рефлекторной фазы желудочной секреции определить состояние локального кровоснабжения.

Полученные результаты кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, перенесших СВ и КВТ были обработаны с помощью статистической программы “STATGRAF”.

 

После СВ:

После КВТ:

( Skewness – сдвиг; Kurtosis — эксцесс ).

В дальнейшем, с помощью этой же программы был проведен двухкомпонентный анализ результатов кислотообразующей функции желудка каждой из 9 зон после СВ и КВТ. Было установлено, что различия кислотообразующей функции желудка в каждой из 9 зон после СВ и КВТ статистически не достоверны (p>0.05).

Выводы:

1.       Клинические данные свидетельствуют о том, что после СВ и КВТ достигается примерно одинаковая степень угнетения желудочной секреции.

2.       КВТ не имеет существенных преимуществ перед СВ с точки зрения кислотообразующей функции после операции. Последняя операция, как технически более простая заслуживает предпочтения.

3.       Метод БИР – эффективный метод изучения кислотообразующей функции желудка, основным преимуществом которого по сравнению с традиционно используемыми являются уникальность, точность, экономичность.

1.                А.И. Нечай, В.М. Ситенко, А.А. Курыгин, В.Н. Строй и др.            Результаты стволовой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки через 10 лет и более после операции. “Вестник хирургии”, 1985 г. № 3 с. 17−24.

2.                В.М.Ситенко, А.А. Курыгин.                                                     Десятилетний опыт лечения язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией. “Вестник хирургии”, 1975 г. № 7 с 3−9

3.                А.И. Нечай, В.М. Ситенко, А.А. Курыгин.                               Ваготомия с пиролопластикой в лечении язвы     двенадцатиперстной кишки. “Вестник хирургии”, 1979 г. № 9 с. 3−7.

4.                А.А. Курыгин, В.А. Тимаков.                                                     Желудочная секреция до и после ваготомии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. “Вестник хирургии”, 1973 г. № 3 с. 44−48.

5. А.А. Курыгин, А.М. Жук.                                                                                       Сравнительная оценка стволовой и селективной ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями при лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

“Вестник хирургии”, 1977г.  № 1 с. 7−11.

6.     Ф.Н.Рябчук, С.И. Петляков.                               

Реогастрография – новая компьютерная медицинская технология. “Актуальные вопросы педиатрии. Сборник научных трудов. Санкт-Петербург 1996 г. с 66−72.