Особенности развития психиатрии в Америке

Начало развития американской психиатрии можно отнести к колониальному периоду (вторая половина XVIII в. — начало XIX в.). Он характеризовался тем, что сумасшествие связывали с разными суеверными убеждениями — колдовством, в результате чего периодически устраивались судилища с осуждением и убийством невинных людей. Как правило, душевнобольные заключались в тюрьмы или в специальные дома для бедных. Впервые такие дома были созданы в 1736 г. В целом отношение большинства людей к такого рода больным было недоброжелательным. В конце XVIII в. постепенно отношение к этим больным стало меняться. Определенную положительную роль сыграли квакеры, которые пытались проповедовать более гуманистический подход к душевнобольным. Под влиянием части передовых людей (как, например, Бенджамен Франклин, который основал Пенсильванский госпиталь в 1756 г.), был проведен первый законодательный акт, в котором говорилось о необходимости способствовать созданию больниц для оказания помощи бедным и душевнобольным. В 1756 г. первая группа психически больных поступила в подвалы нового Пенсильванского госпиталя. Методы лечения были крайне примитивны, беспокойные больные удерживались колодками и смирительными рубашками. Как и в Англии, больных демонстрировали желающим за небольшую плату.

Первая государственная больница для душевнобольных была создана в 1773 г. Лечебные мероприятия были крайне ограничены, но наметился более благосклонный и гуманистический подход с привлечением больных к сельскохозяйственному труду.

Отцом американской психиатрии справедливо считают В. Rusch. В течение длительного времени он возглавлял Пенсильванский госпиталь и специальное отделение для психических больных. Под влиянием собственных наблюдений и идей Ph. Pi-nel он изложил свои основные идеи в учебнике, который в течение 70 лет был единственным учебником по психиатрии в Америке. Они сводились в основном к тому, что сумасшествие является болезнью мозга.

Конец XIX в. характеризовался бурным развитием и открытием новых психиатрических больниц. В основе лечения большинства больных лежала концепция «моральной терапии», суть которой заключалась в том, чтобы вселить надежду и чувство моральной ответственности больным и гуманистическое отношение к ним общества.

В связи с социальными изменениями, происходящими в американском обществе, резко изменился состав госпитализированных больных: государственные больницы были перегружены алкоголиками, деклассированными элементами, бродягами. «Моральная терапия» стала терять свое значение. Основное внимание стало уделяться изоляции и охране общества от душевнобольных и разделение их на курабельных и некурабельных.

Постепенно под влиянием развития новых исследований по патологии мозга, которые развивались в европейских странах, многие американские психиатры пришли к убеждению о патофизиологических механизмах психических болезней. Намечался разрыв между эмпирической психиатрией и теоретическими исследованиями в медицине. Появились зачатки социальной ориентации в области психиатрии, что явилось основой для развития динамической психиатрии с упором на психологическое функционирование больного.

Начало и середина XX в. стали свидетелями бурного развития психоаналитического направления в психиатрии, основанного S. Freud и его последователями [Adler A. 1927; Jung С., 1906] .и др. Учения этой школы имели огромное влияние на психиат­рическую мысль в Америке, практическую психиатрию и разработку методов лечения. Развитие психиатрии в этот период характеризовалось довольно четкой дихотомией: быстро развиваю­щаяся биологическая ориентация психиатрической науки и динамическое направление [Меуег А., 1957]. Гистопатологические, биохимические и генетические исследования открыли путь для научного понимания и лечения психически больных, к прогрессу в методах исследования, а также к формулированию некоторых важных теоретических концепций. Основоположником биологической психиатрии считается S. S. Kety.

В динамическом направлении особенно широкое распространение получили идеи американского психиатра Н. Sullivan (1953). В основе его учения лежал бихевиористский подход к психопатологии и свой метод психотерапии больших психозов. Он стремился понять и корректировать искаженные контакты больного в рамках отношений «больной—врач» на основе взаимного обучения в определенной ситуации. Типичным для американской психиатрии следует считать развитие метода групповой: психотерапии с разными его вариантами (психодрама, игровая терапия и т. д.), которые получили широкое распространение, как в практической психиатрии, так и в теоретическом обосновании метода.

И хотя 50−е гг. XX в. характеризовались широким распространением психоаналитических концепций и методов психотерапии, в практической психиатрии уже намечался более отчетливый поворот в сторону биологической терапии психических болезней (инсулинотерашгя, ЭСТ).

Однако поворотным этапом американской психиатрии того времени, по-видимому, следует считать развитие фармакотерапии и. в частности, использование транквилизаторов и нейролептиков в психиатрической практике. Развитие психофармакологии дало возможность значительному числу больных оставаться в привычных домашних условиях, лечиться дома и, что особенно важно, избегнуть госпитализации.

В это же время стало развиваться еще одно направление — социальная психиатрия, которое приобрело особое значение. Целью этого направления явилось изучение социокультуральных, экономических, интердисциплинарных и кросс — культуральных факторов в развитии психических болезней.

Все эти направления в современной американской психиатрии указывают, по мнению американских психиатров, на неоднозначность и многоплановость тенденций развития, и необходимость поиска новых концепций и идеологии в психиатрии.